欧洲杯医学锦囊：症状、病理生理和基于证据的治疗指南

简介

欧洲杯是世界上最负盛名的足球赛事之一，它每四年举行一次，汇集了欧洲顶级足球队。运动员在比赛中会承受巨大的身体和精神压力，因此了解与足球相关的常见症状、病理生理以及基于证据的治疗指南至关重要。

症状

• 肌肉痉挛
• 脱水
• 头部受伤
• 膝关节损伤
• 踝关节扭伤
• 腹股沟疼痛
• 呼吸困难
• 恶心和呕吐

病理生理

这些症状的病理生理机制如下：

• 肌肉痉挛：脱水、电解质失衡、疲劳和肌肉紧张。
• 脱水：剧烈运动、高环境温度和湿度会导致出汗增加。
• 头部受伤：与其他球员或球碰撞。
• 膝关节损伤：前交叉韧带撕裂、半月板撕裂和髌骨软骨损伤。
• 踝关节扭伤：踝外侧韧带撕裂。
• 腹股沟疼痛：大腿内收肌或耻骨肌拉伤。
• 呼吸困难：哮喘、运动诱发的支气管收缩。
• 恶心和呕吐：脱水、运动前的焦虑，或内耳问题。

基于证据的治疗指南

根据症状和病理生理，以下基于证据的治疗指南可用于管理足球相关的疾病：

肌肉痉挛

• 拉伸痉挛的肌肉。
• 补液和补充电解质。
• 按摩痉挛的肌肉。
• 使用冰敷或热敷。

脱水

• 立即补液。
• 使用运动饮料补充电解质。
• 监测运动员的体重和尿液颜色。

头部受伤

• 评估受伤的严重程度（意识丧失、恶心、呕吐）。
• 如果有脑震荡，则立即从比赛中移除运动员。
• 使用冰袋或冷敷来减少肿胀。

膝关节损伤

• 稳定受伤的膝盖。
• 使用冰敷和加压包来减少肿胀。
• 根据损伤的类型，进行适当的康复和手术治疗。

踝关节扭伤

• RICE（休息、冰敷、加压、抬高）。
• 使用踝带或运动贴来稳定脚踝。
• 进行渐进式康复练习以恢复运动范围和力量。

腹股沟疼痛

• 休息并避免加重疼痛的活动。
• 使用冰敷或热敷。
• 进行伸展和加强练习。

呼吸困难

• 使用吸入器或雾化器以缓解呼吸道狭窄。
• 如果运动员有哮喘，则确保他们随身携带吸入器。
• 监测呼吸频率和血氧饱和度。

恶心和呕吐

• 补液以防止脱水。
• 服用止吐药。
• 休息并避免进食。

结论

了解足球相关的症状、病理生理以及基于证据的治疗指南对于保障欧洲杯运动员的健康和安全至关重要。通过遵循这些指南，医疗团队可以及早识别和有效管理这些疾病，从而允许运动员发挥最佳水平，并享受这项精彩的赛事。

什么是循证医学

循证医学（英语：Evidence-based medicine，缩写为EBM），意为遵循证据的医学，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。

其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版怎样实践和讲授循证医学中，再次定义循证医学为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据。

同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。

循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主，即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。

循证医学并非要取代临床技能、临床经验、临床资料和医学专业知识，它只是强调任何医疗决策应建立在最佳科学研究证据基础上。

扩展资料：

目的：

循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。

核心：

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

实施条件：

最佳的科研证据，高素质的临床医生，临床流行病学的基础，现代的医疗措施。

参考资料：网络百科---循证医学

文献阅读13 呼吸困难鉴别诊断综述

背景： 呼吸困难是一种常见的症状，影响了 非卧床环境（patients seen in the ambulatory setting） 中多达25％的患者。 它可能来自许多不同的潜在疾病，有时甚至是威胁生命的疾病的一种表现。 方法： 这篇综述是基于在PubMed中通过选择性搜索检索到的相关文章，以及相关指南。 结果： 呼吸困难一词是指各种各样的主观感知，其中一些会受到患者情绪状态的影响。 急性呼吸困难和慢性呼吸困难之间有区别：按照定义，后者已经存在了 四个多星期 。 病史，体格检查和观察患者的呼吸模式通常会导致正确的诊断，但是在 30％至50％的病例中 ，需要进行更多的诊断研究，包括生物标记物测量和其他辅助检查。 当同时存在多种潜在疾病时，很难确定诊断。 呼吸困难的原因包括心脏和肺部疾病（充血性心力衰竭，急性冠状动脉综合征，肺炎，慢性阻塞性肺疾病）和许多其他状况（贫血，精神障碍）。 结论： 呼吸困难的许多原因使其诊断具有挑战性。 它的快速评估和诊断对于降低死亡率和减轻疾病负担至关重要。 呼吸困难（呼吸急促）是一种常见症状，影响了非卧床环境中多达25％的患者。 它可能是由许多不同的潜在疾病引起的，其中一些疾病可能会急性发作并危及生命（例如，肺栓塞，急性心肌梗塞）。 因此，快速评估和有针对性的诊断研究至关重要。 重叠的临床表现和合并症，例如充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病（COPD），会使呼吸困难的诊断评估成为一项临床挑战，因此“呼吸困难”一词涵盖了多种主观经验。 这种症状的存在可用于预测高的死亡率。 这篇综述是根据在PubMed中进行的选择性搜索检索到的相关文章，依据的是欧洲心脏病学会（ESC），德国心脏病学会（DGK）和德国肺病与呼吸内科学会的最新指南，以及有关普通内科教科书中包含的信息。 搜索词包括以下内容：“呼吸困难”； “呼吸困难，流行病学”； “呼吸困难，初级保健，患病率”； “呼吸困难，患病率”； “呼吸困难，指南”； “呼吸困难，病理生理学”； “呼吸困难，原因”； “呼吸困难，全科医生”； “呼吸困难，初级保健”； “呼吸困难，急性冠状动脉综合征”； “ PLATO 试验”； “呼吸困难，副作用”； “ EMS，呼吸困难”； “ ED，呼吸困难。 ” 在共识性论文（1）中，美国胸科学会将呼吸困难定义为“一种呼吸不适的主观体验，包括不同强度的感觉...。 它来自多种生理，心理，社会和环境因素之间的相互作用，并可能诱发继发的生理和行为反应。 ” 呼吸困难是总括性主观经验的统称，包括努力呼吸即濒死感或窒息以及对空气的饥饿感。 呼吸困难的 主观性是临床医生面临的主要困难之一 ，其任务是确定诊断并判断潜在疾病及其严重性。 呼吸困难的发病机制仍不完全清楚，目前正在研究中。 当前的解释性假设基于调节环路的概念，该电路由集中传递的传入信息（来自pH，CO2和O2的化学感受器以及肌肉和肺中的机械感受器[实质中的C纤维，在支气管和肺血管中的J纤维]）和与之相应的通气反应（2）。 从强度的简单描述（视觉模拟量表，Borg量表）到多维调查表（例如，多维呼吸困难描述），可以使用各种仪器来评估呼吸困难。 这些工具已经过验证，可用于交流。 还有其他特定于疾病的分类，包括纽约心脏协会（NYHA）对慢性充血性心力衰竭的分类（2，3）。 呼吸困难是普通实践和医院急诊室的常见症状。 据报道，在急诊室就诊的患者中有7.4％存在呼吸困难（4）； 在一般临床诊疗中，有10％的人抱怨在平坦的地面上行走时呼吸困难，而25％的人抱怨剧烈运动（例如爬楼梯）时出现呼吸困难（5）。 对于1-4％的患者，呼吸困难是他们咨询医生的主要原因（6，7）。 在专业实践中，患有慢性呼吸困难的患者占心脏病医生所见者的15％至50％，而占肺病医生所见者的不到60％（2）。 紧急医疗救援队看到的患者中有12％有呼吸困难，其中一半需要住院； 那些住院治疗的人的院内死亡率大约为10％（8）。 如表1所示，基础诊断的分布因情况而异。 对患者症状进行更精确的分类有助于鉴别诊断。 有多个要考虑的标准（3）： 1.病程 * 急性发作 vs 慢性发作（持续四个星期以上）vs 已有症状的急性恶化 *间歇性 vs 永久性 * 某一次（突然出现） 2. 情境性 * 休息时 *劳累时 *伴随的情绪压力 * 体位有关 *特殊的暴露有关 3. 病因 *与呼吸系统有关的问题（呼吸，气道，气体交换） * 心血管系统疾病 *其他原因，例如贫血，甲状腺疾病，身体状况不佳（即肌肉无力） * 精神因素 同时存在多种以上的基础疾病有时会使呼吸困难的诊断和治疗更加困难，尤其是在老年多病患者中。 急性发作的呼吸困难可能是危及生命的疾病的一种表现。 警报信号包括意识模糊，明显发绀（作为新发现），说话时呼吸困难以及呼吸费力或呼吸衰竭。 应立即评估对生命的潜在威胁。 必须对生命体征（心率，血压，血液中的氧饱和度）进行测量，以便及时做出下一步决定，特别是患者是否需要在重症监护室急诊或接受侵入性治疗辅助通气。 呼吸频率是病情敏锐度和严重程度的另一个重要标准 。 入院时呼吸频率升高表明预后较差（重症监护病房治疗的可能性更高，死亡率更高）（10、11），并且在急救医学和重症监护的许多评分系统中都是独立的参数（例如， Emergency Severity Index和APACHE II）。 最初的误诊会导致住院时间延长，并伴有更高的死亡率（12）。 大多数突然出现呼吸困难的人都感到自己处于严重危险中。 通常，诸如恐慌，焦虑和沮丧之类的情绪因素还会加重患者的主观痛苦。 有关潜在疾病的更多线索可以来自患者的既往病史（包括诊断，干预和手术）以及除呼吸困难以外的指向特定诊断的症状和体征（表2，e表1）。 e表2列出了急性呼吸困难的可能原因。 心电图可以检测出急性心肌梗塞或心律不齐。 胸部X光平片可显示出肺充血，气胸或肺炎。 称为生物标志物的特定血液检查在急性呼吸困难的鉴别诊断中也起着重要作用。 利钠肽，脑钠肽（BNP）和氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）可用于排除临床相关的充血性心力衰竭（13-16）。 在欧洲心脏病学会（ESC）指南中，建议BNP的阈值<100 pg/mL，NT-proBNP的阈值<300 pg/mL，以排除急性充血性心力衰竭（17）。 请注意， 有症状的慢性充血性心力衰竭 患者的阈值明显较低（分别<35 pg/mL和<125 pg/mL）。 据报道，利钠肽对排除充血性心力衰竭的阴性预测价值为94％至98％（17）。 如果临床证据表明急性冠状动脉综合征是呼吸困难的原因，那么连续测定心肌肌钙蛋白（肌钙蛋白I或肌钙蛋白T）会有所帮助。 这可以用来高度肯定地排除急性心肌缺血（18）; 阳性测试结果的阈值（或上升阈值）取决于所使用的特定测试。 重复检测肌钙蛋白对急性心肌缺血的阳性预测值为75％至80％（18）。 D-二聚体是纤维蛋白水解产生的纤维蛋白降解产物；在血栓形成事件后发现它们的浓度更高。 它们在肺栓塞的诊断评估中具有 较高的阴性预测价值 ，但由于 D-二聚体浓度升高并没有特异性，因此不能用作筛查试验 。 在常规实践中，在测量D-二聚体之前，应首先通过其他方式评估发生急性肺栓塞的可能性，例如，采用风险评分（例如Geneva评分）或更常用的 Wells评分 （e表3）。 如果肺栓塞的可能性很低（或在某些情况下为中度），则正常D-二聚体浓度有很高的可能性排除肺栓塞。 另一方面，如果Wells评分较高，表明很可能发生肺栓塞， 则诊断评估的下一步是影像学研究 。 此外，在当前的肺栓塞诊断和治疗指南中，强调了使用年龄调整后的阈值（对于年龄超过50岁的患者阈值推荐为年龄×10 µg / L）可提高D-二聚体测试的特异性，同时将其灵敏度保持在97％以上（19，20）。 患有急性肺栓塞的患者中的心肌肌钙蛋白和利钠肽也可能升高，导致临床上相关的右心劳损[19]。 肌钙蛋白实际上可以在任何急性肺部疾病中升高。 如果有任何临床相关的右心脏劳损的证据，应通过胸腔超声心动图及时评估患者。 慢性呼吸困难通常是由以下几种原因之一引起的：支气管哮喘，COPD，充血性心力衰竭，间质性肺疾病，肺炎和精神疾病（例如焦虑症，恐慌症，躯体疾病）（3、12）。 eTable 2中给出了进一步的原因。 但是，在老年多病患者中，通常很难将呼吸困难归因于单个原因。 同样，这里的临床病史（包括危险因素，暴露和先前的疾病[表2，表1]）通常指向正确的诊断或至少缩小了鉴别诊断的范围。 但是，仅一半到三分之二的情况下，就可以仅仅根据病史做出正确的诊断（21-23）。 伴随听诊（显示，例如，肺部充血或呼吸音缺失或增强的证据），观察患者的呼吸模式通常会为可能的潜在疾病提供更多线索。 快速，浅呼吸 反映出间质性肺疾病的肺顺应性降低，而 深，慢呼吸 是COPD的典型特征（24）。 根据个人情况选择进一步的诊断测试； 一种建议的通用诊断算法已经过临床测试（22）。 一些作者建议分多个步骤进行诊断测试，并在每个步骤中提高特异性，以便每个测试的结果都可以正确选择下一个。 通常，仅凭病史和体格检查就可以怀疑特定的诊断，但是，如果不可能，可以进行少量的基础检查，作为缩小鉴别诊断范围和保持诊断的快速简便的方法。 将进一步测试的需要降到最低（图1）。 肺功能描记法可以通过区分心脏和肺部疾病来帮助确定主要原因。 根据这些初步发现，可以为下一步选择适当类型的辅助诊断测试，例如超声心动图，计算机断层扫描或有创右或左心导管进行血流动力学评估（图1）。 初始测试的选择尤其应取决于根据可能的诊断。 这种选择性测试相对于更全面的测试的优势在于可以避免过多的测试。 显然，它的缺点是潜在的诊断延迟以及呼吸困难多因素患者可能无法得出诊断。 在某些情况下，只有通过多种检查才能弄清呼吸困难的原因。 在一项针对1969年没有已知心脏或肺部疾病的呼吸困难患者的研究中，试图确定哪些参数对确定合适的进一步诊断测试类型有最大帮助（25）。 研究了以下参数： 呼吸困难患者诊断的 唯一独立预测因素 是FEV1， NT-proBNP浓度 以及CT上气肿改变的百分比。 支气管哮喘–原因是气道的慢性炎症导致气道阻塞。 患者抱怨经常有气促发作，通常在晚上也有发作。 可能存在多种过敏因素。 诱发因素可能包括呼吸道刺激，过敏原暴露，运动，天气变化和（呼吸道）感染。 听诊发现由于阻塞而引起的呼气性喘息。 肺活量测定法显示一秒钟的呼气量（FEV1）和呼气峰值流量（PEF）均降低（26），这两者在发作之间的无症状间隔中可能是正常的。 吸入支气管扩张药（β2-激动剂或抗胆碱能药）后，梗阻和症状明显改善。 哮喘患者的急性呼吸困难发作称为恶化。 典型的临床表现是呼吸急促，喘息和呼气时间延长（27）。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）–根据世界卫生组织的定义，当咳嗽连续两年内至少持续三个月时，就存在慢性支气管炎。 在COPD中，慢性炎症导致肺实质破坏，从而导致肺过度膨胀和弹性恢复力下降。 COPD通常以下气道的固定阻塞为特征。 受影响的患者通常超过40岁，几乎都是吸烟者或过去吸烟者（28-30）。 肺功能检查和人体体积描记法可提供进一步的诊断帮助。 Tiffeneau指数（FEV1 / IVC，其中IVC是吸气的肺活量）通常低于0.7，并且残留量可能会由于肺过度膨胀而升高。 一氧化碳扩散异常低表示气肿 。 胸部X线平片显示膈肌阴影变平，并且常有肺血管的稀疏。 需要住院治疗的病情加重与预后差有关。 慢性阻塞性肺病与左心衰竭有共同的危险因素，并且 经常与左心衰竭一起被发现 （28、29）。 许多当前或过去的吸烟者都患有类似于COPD的症状，却没有达到经典的定义。 在最近发表的一项研究中表明，这些患者的病情加重，日常活动减少，以及气道改变（气道壁增厚）的解剖学证据与COPD患者一样。 他们经常用抗气道阻塞的药物治疗，尽管缺乏这种做法的证据（31）。 肺炎-呼吸困难是肺炎的主要症状，主要表现在65岁以上（约80％）的患者中（29）。 胸痛，发烧和咳嗽是典型的伴随症状。 检查显示呼吸急促，吸气啰音，有时还出现支气管呼吸。 实验室检查（炎症参数；严重情况下动脉血气分析中的低氧血症），胸部X线检查以及某些情况下的胸部CT检查有助于诊断。 CRB-65评分用于评估肺炎的严重程度。 每个出现的项目都会获得一个积分：C代表新发疾病的意识障碍，R代表呼吸频率≥30 / min，B代表收缩压<90 mmHg，舒张压≤60 mmHg，65岁以上≥65。 该分数可以作为住院需求的指南。 得分为0的患者通常可以在医院外接受治疗； 得分为1的低氧血症和合并症应住院治疗； 得分为2分或更高的患者均应入院（32，33）。 间质性肺疾病-患者报告慢性呼吸急促和干咳，并且他们经常吸烟（34）。 检查发现肺底有啰音，有时还会发现杵状指。 肺功能测试显示低肺活量（VC）和总肺活量（TLC），正常的高Tiffeneau指数以及减少的CO扩散。 间质性肺疾病的鉴别诊断是复杂的，并且从一种类型的间质性肺疾病到另一种类型，其预后和治疗也不同。 最好咨询肺科医生（29、35）。 肺栓塞-急性肺栓塞的临床表现通常以急性发作的呼吸困难为特征。 患者常报告胸膜疼痛，有时咯血。 检查发现呼吸浅和心动过速。 通常有证据表明下肢深部静脉血栓形成是肺栓塞的来源（19）。 充血性心力衰竭—伴随呼吸困难，还有其他症状，包括疲劳，运动耐力下降和体液潴留（17）。 常见原因是晚期冠心病，原发性心肌病，高血压和瓣膜性心脏病。 射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭即左心室射血分数（LVEF）小于40％的心脏衰竭与心脏充盈压高的保留射血分数（HFpEF）的心力衰竭之间存在着重要的临床区别 （图2）。 还有一种新近描述的实体，称为具有中程射血分数的心力衰竭（HFmrEF，其有舒张功能障碍的征象，并且LVEF在40％至49％之间）（17）。 在所有类型的充血性心力衰竭中，搏出量和心输出量都会减少。 超声心动图是主要的诊断测试。 它可以借助替代参数来评估收缩和/或舒张功能的降低（图2）（36）。 冠心病 —呼吸困难也可能是冠状动脉狭窄的症状，虽然它不是“经典”症状（37）。 它可以与心绞痛同时存在，也可以作为冠心病的主要或唯一症状，例如在糖尿病患者中。 病史，特别是呼吸困难发作的时间和地点（压迫感，寒战等）通常提示冠心病是潜在的原因。 来源不明的呼吸困难患者应评估可能的冠心病。 该评估包括常规的测功学以及与影像学研究相结合的压力测试，例如应力超声心动图，心肌灌注显像和应力磁共振断层扫描。 提示阳性发现后应进行心脏导管检查（37）。 呼吸困难更常见于急性冠状动脉综合征或心肌梗塞以及心源性休克中由于低心排量引起的症状群的一部分（18、39）。 瓣膜性心脏病–特别是在老年患者中，瓣膜性心脏病是呼吸困难的进一步可能原因。 最常见的瓣膜疾病是主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全（40）。 主动脉瓣狭窄的典型发现包括身体机能下降，晕厥和头晕发作，有时还出现类似于心绞痛的胸痛。 听诊通常指向诊断（在第二肋间间隙胸骨旁听到最大的收缩期心脏杂音，并传导至颈动脉）。 二尖瓣关闭不全的患者表现出心力衰竭的迹象。 由于左心房容量超负荷，心电图常显示出房颤。 在这里，听诊也指向诊断（心脏顶上的全收缩期杂音，有时投射到腋窝中）。 超声心动图是权威的诊断研究。 心脏病和肺部疾病通常同时出现在同一患者中。 如果在这两个器官系统之一中发现呼吸困难的原因，则必须继续在另一个器官系统中寻找可能的其他原因，因为合并症很常见。 世界卫生组织（WHO）将贫血定义为男性的血红蛋白（Hb）值低于8.06 mmoL/L（13 g/dL）或女性低于7.44 mmoL / L（12g/dL）。 对于呼吸困难没有明显的Hb阈值。 贫血需要在所有情况下进行进一步的诊断评估，尤其是当Hb浓度低于11g/dL或由于不清楚的原因而下降时。 会影响呼吸道的耳鼻喉疾病也会引起呼吸困难。 在上呼吸道障碍中，除呼吸困难以外的主要症状是喘鸣（支气管肺气道受损时为呼气，声门上气道受损时为吸气， 声门处或声门下方为双相呼吸道受损 ）。 一条经验法则指出， 当潮气量减少30％时会出现呼吸困难 （e1）。 可能的原因包括先天性畸形，感染，创伤，瘤形成和神经源性障碍。 可能引起呼吸困难的神经肌肉疾病包括肌肉疾病，例如杜氏肌营养不良，肌无力，运动神经元疾病，例如肌萎缩性侧索硬化和神经病，例如格林-巴利综合征（e1）。 在大多数情况下，这些疾病除了呼吸困难外，还有其他神经系统表现。 在进行了广泛的体格检查后，诸如焦虑症，恐慌症，躯体化障碍或“功能性疾病”之类的精神疾病应被视为排除诊断。 通过分心或体育锻炼来改善呼吸困难可能是此类干扰的线索。 最后，值得一提的是医源性（药理）呼吸困难的原因。 非选择性β受体阻滞剂 可通过其β2阻滞作用引起支气管痉挛，从而引起呼吸困难发作。 抑制环加氧酶1的非甾体类抗炎药 通过增加脂加氧酶的活性导致花生四烯酸向白三烯的转化增加； 白三烯反过来会引起支气管收缩。 此外，乙酰水杨酸（该类药物的成员）如果以高剂量服用，也会通过中枢受体引起呼吸困难。 尽管最初的PLATO研究（e2）显示它在13.8％的患者中出现，但血小板凝集抑制剂替格瑞洛引起的呼吸困难在常规实践中无疑是罕见的事件。 该作用可能是由 腺苷受体 介导的。

孟乔森综合病症的病理与治疗

CM里的变态父亲是消防队的急救人员，为了满足自己的变态心理，给妻子下毒再进行急救，最终导致妻子早逝。 但妻子的离去并没有让他克制住自己的欲望，反而通过强迫儿子上吊的方式满足他，并且发起“憋气”的网络互攻游戏，让在校学生变相自杀，满足他的急救欲。 这是一种及其无耻的行径，但由于外在表现的救护给人及其正面的感觉，因而不易被人发觉并无法得到强烈的道德谴责，因此，在儿童保护中必须高度警惕此类虐待症。 在美国通常在案例被发现时可能子女当中有人死亡，当同一个家庭有第二．三个孩子时，专业人员才会警觉到母亲的爱也可能扭曲成怪异的致病性虐待，且这种虐待不似殴打或性侵害那么容易归类，孩子往往不是在父母亲心中的游乐场长大，而是不断奔走于医院，生活重心完全建立在虚构的疾病上，照顾者与医师成了帮凶，医师往往成为为不知情的帮凶他们往往相信家属说的话，因此医师必须在心态上有很大的调整才能看清事实，事实上家长的叙述都可能不正确，检查结果是正常的，任何治疗都没有效，而且在多的检查也不够，因为家长就是加害者，最高明的谎言未必是真假参半，有些孩子的确会表现出若干症状，但引发的症状通常被加害者隐匿，在美国曾经有一案例一名小孩从三岁开始不断生病，母亲发现当别人称赞她很辛苦，从中获得被人认同的感受时，开始不断加害自己的女儿，像是给小孩吃不干净的食物让小孩生病，这种情况持续将近十年，后来被医护人员发现母亲在喂食时是用喂食管打到胃，在喂食管中发现有病菌，后来才知道母亲竟然把粪便打到喂食管内，造成小孩无数次开刀检查都查不出病因。 代理孟乔森症候群（代理孟乔森综合病症）又称为代理性佯病症，通常是成人杜撰或制造孩子的病症，使得儿童受到不必要的医疗，导致心理、心灵及生理上的不必要伤害。 表现为病人到处求医，千方百计咬住医院，为了达到这个目的，可通过说谎吹牛，甚至伤害自己的身体等手段，编造出许多虚假的症状，和医院工作人员产生冲突，稍不如意立即出院，反复辗转于多个医院医师表示，此病不容易被发现，通常是透过旁人暗中观察亲子互动，或就医时医护人员仔细留意，才可提高诊断率。 1951年，英国精神科医生asher正式将这类综合症称为munchhausen综合症。 ⒈吹牛说谎，向医生提供虚假的急诊住宿和症状。 ⒉不惜破坏自己的身躯使人相信。 ⒊辗转反复进入多所医院。 ⒋病人多数为较年轻的女性从事医务工作，并与医院某些人有特殊关系。 ⒌多数病人有精神创伤，但到处求医甚至伤害自己但目的性不明。 ⒍编造故事，以体现自身才能.比如主管编造要裁员的消息，随后告诉下属，经过自己努力，下属的工作都保住了.比如员工编造客户刁难公司的故事，图谋升迁。 ⒎挑拨同事之间关系，然后体现处理人际关系的能力.比如分别对两位选定的目标同事讲，双方都在设计陷害对方，然后充当调解人，化解两位同事本不存在的人际关系危机。 ⒏拒绝帮助困难中的同事，以在关键时刻，充当力挽狂澜的角色。 ⒐不愿意分享比较重要的工作信息或资料。 munchhausen综合症区别于诈病，无明显目的性。 有学者认为，孟乔森工作综合症的部分患者是无意识的，是一种心理疾病.但也有相当普遍的观点认为，患有孟乔森工作综合症症状的，当事人并非是无意识的，其行为是公司政治和职场权谋的表现。 ⒈ 证据表明，此人是故意导致或者虚报另一个人生病的症状的。 ⒉ 此人的动因看起来是为了参与照顾生病者⒊ 没有其他动因能够解释他害人的目的，比如没有什么骗保一类的东东。 ⒋ 此人没有其他精神病。 他们的性格一般都很自私而幼稚在，且成长过程中缺少关心和爱护的人。 典型病例⒌ 患有代理孟乔森综合症的人，通常有很强的控制欲，他们通常很难控制好自己的情绪，并经常伴有焦虑、抑郁等症状。 具体的病因还不清楚，但生理和心理方面的问题都会对该病的形成有所影响。 ⒈ 曾经有过长期疾病史，曾在被人照顾中体会到幸福感以及经常被家长忽视的儿童都更容易获得该疾病。 ⒉ 人格障碍也与此病有关联。 比如，施虐者从小缺乏重视和关注，长期缺乏自信，于是便采用这种方式来掌控自己的生活。 ⒊ 有人认为这种症状与压抑性冲动有关。 具有精神病性症状表现的Munchausen综合征很难治好.认可病人的伪装固然能减轻其紧张，但是他们的要求会不断升级，最后超过医生力所能及的程度.如果当面拒绝他的治疗要求的话，便会使他愤怒，于是换另一个医院治疗.病人往往拒绝精神科治疗，或者设法蒙骗过去，但一般还是会接受咨询会诊和按期随访，这至少可以帮助他渡过危机.实际上我们对这种病人的处理只限于及早识别和作出诊断，尽力避免具危险性的检查方法或过多的不必要的药物治疗.。 对于那些做作性障碍的患者，应给予一个相应的疾病诊断，而不是指责.医生在给患者一个可以接受的疾病诊断时，应同时告诉病人，只要他和医生合作，就可以解决其表面疾病之下的心理问题.治疗时通常需要一名家属，并且要将患者的问题作为一个疾病而不是欺骗行为来讨论，例如,告诉家属疾病的发生机制.如果病人三番五次申明自己有病却又检查不出任何症状，同时他所列举的现象非常具体、精确，近乎于典型症状。 而对其作出进一步检查又会遭其反对，对其治疗照顾却使其满意时，该患者就很有可能患有孟乔森综合症。 对于代理型孟乔森综合症患者来说，则是剥夺其照料权时容易导致其不安。 有趣的是，虽然患者喜欢谎称患有各类疾病同时接受治疗，但他们却不愿意承认自己有孟乔森综合症并将其治好。 治疗该病主要依靠心理治疗，特别是疏导和沟通。 同时要加强患者和其亲属的交流，限制亲属在其患病时给予过度的照顾。 对于该疾病几乎没有什么有效的药物治疗，要将其彻底治愈也是非常困难的。